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剖腹生產以後陰道生產安全嗎
作者 : 周 輝 政

  最近總統之女陳幸妤今日以自然產方式,生下一名健康的第二金孫,母子鈞安。由於陳幸妤第一胎以剖腹的方式生產,因此剖腹產以後採用陰道生產的安全性,又引起許多關注。

  40 多年期 , 「一次剖腹產,終身剖腹產」是婦產科醫師的金科玉律。但是到了 80 年代,美國的剖腹產比率,由 60 年代的 6% 快速增加到 23% ,醫學界嘗試利用 剖腹產後陰道生產來降低剖腹產的比率。台灣目前剖腹生產的比率高達 30% 以上,因此也自十幾年前開始,追隨美國的腳步大力提倡剖腹產後陰道生產。

  但是這 十幾年來關於 剖腹產後陰道生產的爭論不斷,醫師最擔心的問題在於待產的過程中,可能會發生無法預期的併發症–子宮破裂。由於子宮上面上次開刀的傷口比正常的組織脆弱,因此可能在陣痛的過程當中無法承受子宮的壓力而裂開,一旦發生這種狀況,就相當危急,可能在幾分鐘之內就危害到胎兒甚至是產婦的生命。

  即使過去幾年有許多相關的研究陸續出爐,但爭議仍然持續。 2004 年 12 月的新英格蘭醫學雜誌刊登了一個最新的研究結果,發現 剖腹產後陰道生產的絕對風險雖然不高,但是明顯高於重複性剖腹產。

  這一個研究是美國 19 個醫學中心在四年當中,針對 17,898 位曾經做過剖腹生產的產婦所做的統計,其中有 15,801 位沒有經過陣痛就直接再次剖腹產,其餘的則嘗試陰道生產。再次剖腹產的產婦當中,沒有任何新生兒因為缺氧產生大腦的病變。嘗試陰道生產的產婦當中,有 124 位( 0.7% )發生有症狀的子宮破裂,其中有 12 個新生兒因此發生缺氧的大腦病變,包括兩位新生兒因而死亡。

  過去大家都以為剖腹產出血和感染的機率會高於自然產,但是這一個研究發現剖腹產後陰道生產的產婦,發生子宮內發炎的機率和需要輸血的機率分別為 2.9% 和 1.7% ,明顯高於再度剖腹產的 1.8% 和 1.0% 。至於需要切除子宮或是產婦死亡的機率,兩組之間並沒有明顯的差別。

  然而剖腹產比起自然生產,仍然有許多風險,例如:開刀傷口感染、腸沾粘、影響下一胎懷孕的機率,而且下一胎產生植入性胎盤的機率也會增加。

  因此,要降低剖腹產的機率,最好的方式是第一胎就考慮清楚,減少不必要的剖腹產。如果考慮在剖腹產之後進行陰道生產,最好能和醫師進行詳細的討論,合適的情況下再進行,以減少不必要的風險。
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周輝政主任 版權所有 瑪里士實業有限公司製作
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